Снятие диагноза.
Типовые порядки, которые соблюдаются диспансерными психиатрами для снятия самого распространенного диагноза - "шизофрения":
1. Через год, после того, как пациент регулярно посещает диспансер, ему могут отменить препарат. Через три года, можно будет не посещать диспансер, что означает "снятие с динамического наблюдения".
2. Через пять лет, карта может отправиться психиатром в архив. Психиатрический архив храниться вечно. Когда карта ушла в архив, по идее, пациент считается "снятыми" (В России понятие "учет" ликвидировано).
Это - самые быстрые сроки, которые могут растянуться. Формально, в России через пять лет, а в Украине через 3 года без обострений диагноз снять можно, но при наличии в комиссии старых психиатров (которые помнят и чтут Снежневского), это становится нереально. Состояние пациента определяется при ежегодном плановом осмотре психиатром. Как правило, речь о снятии с ДДН может идти только в том случае, если пациент регулярно посещал психиатра и выполнял все его рекомендации и не менее чем через 3-5 лет, после последнего эпизода обострения. При посещении психиатра, врач смотрит на поведение пациента и слушает рассказы о его жизни. Если психиатр видит, что у пациента есть ссоры, конфликты с кем-либо, нет полового партнера, он не заводит семью, пьет, нет работы, живет с родителями, есть тревоги, беспокойства, плохой сон или аппетит, при разговоре есть нарушения мышления, умничание не к месту, негативизм к психиатру и т.п., диагноз не снимут.
Пациент имеет законное право на любую информацию из психиатрической карточки, о своем состоянии и назначениях (ст. 5 п. 2 закона РФ "О психиатрической...и гарантиях прав..." дает это право и забирает, оставив его на усмотрение психиатра). На практике, требование получения информации встречает большое сопротивление психиатров. Суды, обычно, остаются на стороне диспансера или стационара. В целом, если действовать вежливо и настойчиво, написать заявление главному врачу, получить доступ к карточке можно, если только там Вам явно не намухлевали с анамнезом и диагнозом. Но, это может сделать прокуратура, как надзорный орган за системой Минздрава. Пациент также имеет право сменить психиатра и вообще, все те права, что и пациенты в общесоматической сети. Но психиатры "старой закалки" их не признают, что абсолютно незаконно.
Потребовать в ПНД провести психиатрическую экспертизу наперекор психиатру - может каждый, для этого потребуется только стационарное обследование. Но каждом конкретном случае - нужно действовать по обстановке, старые психиатры боятся за свое место, им проще оставить все как есть. Молодые же психиатры, чаще более дружелюбны, это как правило, зависит от кафедры. Перед началом активных действий против ПНД, лучше обойти всех психиатров, и если Вам удастся найти у кого-то из них сочувствие, попробовать перейти к нему. В ПНД, есть юрист, можно обратиться к нему, но надо помнить, что он защищает ПНД, а не Вас. Но он в любом случае даст информацию и будет помнить о законе. Отдельный разговор об отношениях с военкоматом. Даже если у Вас есть справка от врача - психиатра, что Вы здоров(а), поменять военный билет невозможно. Но военный "белый билет" не отменят, конечно - если Вы не призывник!
http://www.kantuev.ru/kak-snyatsya-s-ucheta-u-psihiatr
Нахождение на учете в психдиспансере подразумевает хранение сведений о пациенте в личной карте или в компьютерной базе. Учреждение хранит врачебную информацию, такую как поставленные диагнозы и др. Строго говоря, сняться с учета невозможно ни у психиатра, ни у какого-либо врача.
Термин "снятие с учета" обычно подразумевает прохождение пациентом комиссии и получение разрешения на трудоустройство, управление автомобилем и осуществление иных функций. При снятии с учета фактически прекращается динамическое наблюдение пациента в диспансере.
Виды психиатрической помощи
На сегодняшний день понятия "учет", как такового, не существует. Используются понятия лечебно-консультативной помощи и динамического наблюдения в диспансере. Последнее может иметь и активную форму.
При получении лечебно-консультативной помощи лицо не обязано являться к психиатру в обязательном порядке. При наблюдении в диспансере его посещение является рекомендованным. Если первый вид помощи не предусматривает особых запретов, второй сопряжен с многими ограничениями, затрагивающими жизнь пациента.
Как сняться с учета?
Пациента, наблюдающегося в диспансере или иначе, состоящего на учете в психдиспансере, психиатр вправе осматривать без соответствующего решения суда. Согласно закону, один раз в год он должен проводить его осмотр или получать сведения о нем другими не противоречащими закону путями.
Как сняться с учета в данном случае? Если психиатр придет к заключению о том, что состояние пациента стабильное и бояться его обострения не следует, то динамическое наблюдение может быть отменено - пациенту не нужно будет посещать психиатра. Однако диагноз при этом не отменяется, и прекращение наблюдения не подразумевает получение различных разрешений.
Консультативно-лечебную помощь граждане получают при личном обращении к психиатру. Если речь идет о детях и подростках до 15 лет, то эта помощь может быть оказана им по просьбе их родителей или, при их отсутствии, законных представителей. При непосещении пациентом психдиспансера в течение 6 месяцев его карточка переходит в архив, при условии, что он не находится под динамическим наблюдением.
Лицо, достигшее 15 лет, имеет право отказаться от помощи психиатра и потребовать немедленной передачи медкарты в архив, если он не находится под наблюдением (не состоит на учете). Для отказа от него требуется написать соответствующее заявление.
Справку о нахождении на учете в психдиспансере имеют прав требовать лишь определенные учреждения. К ним относится суд, военкомат и др. Справку может запросить прокуратура или органы следствия, если на гражданина открыто уголовное дело. Сведения о состоянии на учете в психдиспансере могут быть затребованы при трудоустройстве в органы МВД, ФСБ и др.
Нюансы отмены диагноза
Если психиатр отменит диагноз лицу, а последнему в дальнейшем в связи с его поведением снова поставят тот же диагноз, то психиатр рискует тем, что его профессионализм может быть поставлен под вопрос. Однако если лицо демонстрирует здоровье, а психиатр не отменяет диагноз, он в таком случае ничем не рискует. В психиатрии непросто подтвердить или оспорить диагноз, и помимо этого, психиатр имеет возможность привести в качестве аргумента ремиссию. Поэтому следует ожидать, что психиатры не будут торопиться признавать пациентов здоровыми.
Порядок отмены диагноза
При регулярном посещении диспансера через год пациенту могут перестать назначать препарат. По истечении 3-5 лет он может быть снят с диспансерного наблюдения. Данные сроки являются минимальными - на практике эти моменты могут наступить позже.
1 раз в год пациент должен проходить плановый осмотр. Прекращение динамического наблюдения возможно только при условии, что он регулярно проходил освидетельствование, исполнял все предписания врача.
По истечении 5 лет диагноз пациента может быть отменен - такой порядок установлен официально. Однако в реальности у этого процесса могут возникнуть серьезные препятствия.
На плановом осмотре психиатр слушает рассказы пациента о своей жизни и наблюдает за его поведением. Даже такие факторы, которые не говорят о нарушении психики - к примеру, наличие ссор с кем-либо, отсутствие второй половины, совместное проживание с родителями - приведут к тому, что диагноз не будет снят.
Наши помогут вам разобраться в ситуации и бесплатно проконсультируют относительно снятия с диспансерного наблюдения на практике.
"Судебная психиатрия. Право"
Алексей:
Добрый день! Не много о себе: мне 30 лет. образование высшее, работаю. О своей проблеме мне придется рассказать с ее истоков. В детстве, где-то начальная школа, моя мама обращалась к психотерапевту по поводу того, что у меня были проблемы с учебой (по математике) и контактами с одноклассниками (я был несколько замкнутым и не очень общительным ребенком). Видимо с момента этого обращения, врач поставил диагноз несоответствия умственного развития для данного возраста, хотя никаких бесед со мной не проводили. Хочу отметить, что и наблюдений в стационарных учреждений не было. Так же не поднимался вопрос о переводе меня в специальное учебное заведение. Я окончил обычную среднюю школу. По наступлению 16-и летнего возраста мне пришлось столкнуться, как и всем, с военкоматом по призыву в РА. По обращению в психоневрологический диспансер за справкой, оказалось, что мои данные занесены в их базу, хотя на учет меня никто не ставил. Видимо данные просто передали из детской поликлиники. Мне пришлось пройти их тесты у психолога. Мне сказали, что положительное или отрицательное заключение могут сделать только в диспансере. Меня признали не годным к службе в мирное время и дали код (36в), что за статья я не знаю, хотя был уверен, что эта из-за проблем с позвоночником. В 15лет я поступил в Московский вечерний самолетостроительный техникум, затем закончил вечернее отделение МАТИ. В течение этого времени из военкомата меня ни разу не беспокоили. Военный билет я вовремя не получил. Сейчас для получения военного билета необходимо пройти заново мед. комиссию и собрать соответствующие справки. Когда дело дошло до справки из ПНД, я опять столкнулся с проблемой получения нормальной справки. Хотя прошло 12-ть лет с момента последнего обращения за справкой. Меня отправили посетить кабинет психолога. Он вынес свою резолюцию, естественно не сказав мне об этом, и направил в кабинет к участковому психотерапевту. Все закончилось тем, что врач не побеседовав со мной, сказал, что заключение направят по почте и разговаривать со мной отказался. Я понимаю, что диагноз будет продлен и в дальнейшем этот учет в ПНД мне будет очень мешать для получения различных документов. У меня возникает вопрос - на основании чего, каких фактов, врачи имеют право ставить диагноз и поставить на учет в ПНД? Насколько я понимаю, такие заключения делаются комиссией при предварительном обследовании в стационаре, а в этих учреждениях я не лежал, и диагноз был вынесен на основании личных домыслов врача и в дальнейшем просто продлен для их же спокойствия. И какие меры мне принимать для снятия с учета в ПНД? Спасибо!
Доктор Бухановская О.А.:
Здравствуйте, Алексей!
Вы описываете неприятную, нелогичную (но весьма распространенную) ситуацию.
УЧЕТА психиатрического в нашей стране НЕТ. Есть 2 вида помощи - диспансерное наблюдение (оформляется для больных с тяжелыми формами расстройств и
признаками социальной опасности) и консультативно-лечебная помощь (добровольное обращение). Обычно под вопросом "состоит ли на учете?" понимается
"диспансерное наблюдение", а вовсе не факт давнишнего обращения. Решение о диспансерном наблюдении принимается комиссией врачей после обследования и
установления диагноза.
Удачи Вам! Отстаивайте свои права.
С уважением, Солдаткин В.А.
Приложение N 2
к приказу Комздрава МОКиЗ РК
от года N 269
Положение о психоневрологическом диспансере
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Психоневрологический диспансер является лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющим специализированную медицинскую помощь лицам с психическими расстройствами.
2. Психоневрологический диспансер имеет закрепленную за ним административную территорию и принимает всех нуждающихся в амбулаторной и стационарной помощи, проживающих в зоне обслуживания, а также больных, нуждающихся в неотложной госпитализации и обязательном лечении, независимо от места постоянного жительства.
3. Психоневрологический диспансер находится в непосредственном ведении городского, областного, республиканского органа здравоохранения.
4. Открытие и закрытие психоневрологического диспансера производится местными органами здравоохранения с разрешения республиканского органа здравоохранения.
5. Штаты психоневрологического диспансера утверждаются в установленном порядке.
6. Психоневрологический диспансер является самостоятельным учреждением здравоохранения, пользуется правами юридического лица, имеет гербовую печать и штамп с полным наименованием диспансера.
7. В распоряжении психоневрологического диспансера находятся выделенный в установленном порядке фонд основных средств (здания, оборудование, инвентарь), бюджетные средства на содержание больницы и фонд специальных средств на содержание подсобного хозяйства и лечебно-производственных (трудовых) мастерских.
8. Планирование деятельности, финансирование, расчет штатов, оснащение медицинской аппаратурой, инструментарием, медикаментами, хозяйственным инвентарем и оборудованием, учет и отчетность обеспечиваются в установленном порядке.
9. Психоневрологический диспансер может быть клинической и учебной базой высших и средних медицинских учебных заведений, медицинских факультетов, институтов усовершенствования врачей и научно-исследовательских учреждений.
10. Руководство психоневрологического диспансера осуществляет на основе единоличия главный врач, назначаемый или увольняемый в установленном порядке.
11. Права и обязанности главного врача, его заместителей, заведующих отделениями, врачей, среднего медицинского и другого персонала психоневрологического диспансера регламентируются действующими положениями о соответствующих должностных лицах.
12. В психоневрологическом диспансере организуется больничный совет медицинских сестер, совет по лечебному питанию, врачебная и контрольная комиссия и другие, действующие на сновании специальных положений.
II. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ И ФУНКЦИИ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА
13. Оказание специализированной высококвалифицированной лечебно-диагностической, консультативной, профилактической помощи и социально-трудовой реабилитации лицам с психическими расстройствами в стационарных и амбулаторных условиях.
14. Осуществление на основе действующих законодательных актов экспертных функций - проведение судебно-психиатрической, врачебно-трудовой, военно-врачебной и других видов экспертиз.
15. Осуществление по решению суда принудительного лечения психически больных, совершивших общественно-опасные действия.
16. Социально-бытовая, социально-правовая и патронажная помощь больным, находящимся под наблюдением диспансера.
17. Повседневная деловая связь с соответствующими психиатрическими стационарами по вопросам госпитализации и выписки больных, получение сведений на выписываемых больных для дальнейшего динамического наблюдения и преемственности лечения и т. д.
18. Совместно с учреждениями социальной защиты населения трудоустройство психически больных.
19. Участие по поручению органов здравоохранения в решении вопросов опеки над недееспособными психическими больными.
20. Учет и динамическое наблюдение за больными.
21. Консультативная и организационно-методическая помощь соматическим больницам и поликлиникам.
22. Психогигиеническая и профилактическая работа среди населения, в учреждениях, предприятиях, учебных заведениях и т. д.
23. Статистический учет и разработка конъюнктурных обзоров динамики заболеваемости и оперативных планов по совершенствованию помощи психически больным.
III. ЗДАНИЯ, ТЕРРИТОРИЯ И СТРУКТУРА ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО
ДИСПАНСЕРА
24. Территория психоневрологического диспансера, его здания и помещения, техническое оборудование планируются и организуются в соответствии с действующими "Правилами устройства и эксплуатации психиатрических организаций" и содержатся согласно требованиям санитарного законодательства.
25. Для осуществления полноценного обследования, лечения и социально-трудовой реабилитации больных в составе психоневрологического диспансера организуются лечебные, лечебно-диагностические, лечебно-восстановительные и другие отделения, подразделения и службы, перечень которых содержится в разделе "Структура" Правил устройства и эксплуатации психиатрических организаций.
26. Деятельность некоторых подразделений психоневрологического диспансера (судебно-психиатрического отделения, дневного и ночного стационаров, лечебно-производственных (трудовых мастерских и т. д.) регламентируется отдельными положениями.
27. Для проведения принудительного лечения, по решению суда, психически больных, совершивших правонарушение и обнаруживающих стойкое общественно-опасное поведение, в составе психоневрологического диспансера может быть организовано отделение специализированного типа, регламентированное специальными положениями.
IV. АМБУЛАТОРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ БОЛЬНЫХ
28. Обслуживание городского населения осуществляется по участковому принципу.
29. К каждому участку, наряду с врачом прикрепляется медицинская сестра, которая помогает врачу в осуществлении наблюдения и лечения больных, и сестра социальной помощи.
30. Участковый психиатр осуществляет амбулаторный прием больных, посещения на дому, обслуживание вызовов на дом, осмотр пациентов на дому по заявлениям или по обращаемости, ведение диспансерной картотеки, проводит профилактические мероприятия и санитарное просвещение. Допустимы различные формы организации работы участкового врача, в том числе чередование дней по амбулаторному приему с днями работы на участке.
31. Участковая медицинская сестра и медицинская сестра социальной помощи под руководством участкового врача главным образом должны работать на участке. В самом же диспансере их работа состоит в оформлении документации и записи сделанных обследований, в устных отчетах своему участковому врачу, получении новых заданий и просмотре и уточнении картотеки динамического учета. Для работы непосредственно в диспансере участковой медицинской сестре следует отводить 2 - 2,5 часа в день. Допустимы различные формы организации работы участковой сестры, в том числе чередование дней работы на участке с днями работы на приеме с врачом и на дому.
ОБСЛУЖИВАНИЕ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
32. Обслуживание сельского населения осуществляется врачом-психиатром районной поликлиники, а при их отсутствии врачом другой специальности, прошедшим предварительную подготовку по психиатрии при областном психоневрологическом (психиатрическом) учреждении или на кафедре психиатрии, наркологии и медицинской психологии института усовершенствования врачей госмедуниверситета.
33. Методическое руководство врачами, ответственными за обслуживание сельских психически больных, и выездные консультации в районы области осуществляются по комплексному плану облздравотдела врачами-психиатрами внебольничных и стационарных психоневрологических учреждений (как областных, так и межрайонных, городских) под контролем областного психиатра.
При этом круг их обязанностей по обслуживанию психически больных следует ограничить лишь направлением выявленных ими больных психоневрологическое (психиатрическое) учреждение и выборочным, по указанию психиатров, наблюдением за патронажными и выписанными из стационаров больными.
34. Для систематического руководства медицинским обслуживанием психически больных в сельских местностях, врачи психоневрологических (психиатрических) учреждений распределяются по районам. Количество районов, прикрепляемых к одному врачу, устанавливается в зависимости от местных условий. Прикрепленный врач совершает выезды в районы систематически, по определенному графику, не реже 1 раза в квартал.
35. Сведения о больных в районах области диспансер получает от больницы (при поступлении и выписке), от районного психоневрологического кабинета, если такой организован, от врача-психиатра после его выезда в район, и на основе непосредственного обращения населения в диспансер. Диспансер должен получать сведения о больных также и от сельских участковых врачей. Со своей стороны диспансер, как и больница, уведомляет районные поликлиники (психиатров), а через них и участковых врачей, об имеющихся в районе больных и о нуждаемости их в тех или иных мероприятиях.
36. Амбулаторный прием больных, приезжающих в областной центр, осуществляется в диспансерном отделении врачами, прикрепленными к соответствующим районам. В самостоятельном диспансере - врачом, прикрепленным к району, или одним из участковых врачей, работающим в этот день по приему.
37. Врач психоневрологического диспансера при выезде в район:
а) проводит консультативный прием;
б) отбирает больных, подлежащих госпитализации;
в) инструктирует персонал местной больницы по вопросам лечения, ухода, социальной помощи и трудоустройства, опеки, правового положения и т. д. в отношении психически больных, находящихся в районе.
38. Областные психоневрологические диспансеры, совместно с областными психиатрическими больницами, должны путем декадников и семинаров систематически повышать квалификацию районных психиатров и участковых врачей в области клиники, лечения и профилактики психических заболеваний, пограничных состояний и наркологических расстройств.
V. ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ И СОСТАВ ОБСЛУЖИВАЕМЫХ БОЛЬНЫХ
39. Психоневрологические диспансеры и диспансерные отделения принимают больных по направлению городских и сельских участковых врачей-психиатров, а также врачей всех лечебно-профилактических учреждений, а также по обращаемости.
40. Больные, выписанные из психоневрологического стационара и нуждающиеся в наблюдении психиатра, поступают на учет диспансера.
41. Для современного выявления ранних форм психических заболеваний устанавливается связь психоневрологического диспансера с другими диспансерами (венерологическим , туберкулезным), а также невропатологами, психоневрологами детских лечебно-профилактических учреждений и участковыми терапевтами, организуются систематические консультации психиатров в общих поликлиниках и соматических больницах.
42. При направлении больного в диспансер в сопроводительном документе сообщаются краткие анамнестические сведения о больном, данные лабораторных исследований, заключения специалистов, и мотивы направления в диспансер.
43. При обследовании больного врач диспансера сообщает направившему врачу свое заключение о том, какие приняты по отношению к больному меры и указывает мероприятия, которые должны быть проведены на месте по возвращении больного.
44. Больные, направляемые в диспансер, распределяются на две основные группы:
1) Группа консультативного учета. Сюда относятся больные со скоропроходящими невротическими расстройствами, требующими временного лечения, а не постоянного наблюдения; лица, страдающие психическими расстройствами при наличии стойких, глубоких ремиссий, состояниях компенсации; лица, проходящие освидетельствование по специальным поводам (военная, трудовая экспертиза, санаторно-курортный отбор), и прочие, направленные в диспансер в порядке консультации, при условии, если они не обнаружили нарушений в психической сфере. Больные этой группы специальному учету не подлежат.
2. Группа диспансерного учета. Сюда относятся больные со всеми формами психических заболеваний независимо от стадии процесса, в том числе и с резидуальными явлениями, лица с патологическим развитием личности (психопатии), олигофренией, эпилепсией, страдающие органическими поражениями центральной нервной системы с теми или иными психическими нарушениями; лица, страдающие тяжелыми формами неврозов, реактивных состояний.
VI. СИСТЕМА ДИСПАНСЕРНОГО ДИНАМИЧЕСКОГО УЧЕТА
45. Больные, состоящие на консультативном наблюдении, психиатрическую помощь получают по обращаемости.
46. Постановка на диспансерный учет и снятие с диспансерного учета, равно и как перевод с одного вида учета на другой осуществляется только комиссионным решением врачей-психиатров.
47. Все больные на диспансерном учете ("Д" учет) подлежат систематическому наблюдению путем вызова к участковому психиатру или посещения на дому врачом и участковой медсестрой.
Больные, представляющие социальную опасность, находятся на активном диспансерном наблюдении "Д".
Учет первичной заболеваемости
48. На каждого первично обратившегося в диспансер с данным заболеванием в данному году должен быть заполнен талон амбулаторного пациента - форма /У, утвержденный приказом МЗ РК от г. N 437. Если больной по поводу данного заболевания ранее не лечился ни в одном психоневрологическом (психиатрическом) учреждении и не обращался к врачам других специальностей, то диагностируемое у него заболевание в талоне отмечается знаком плюс (+). Этим обозначается, что больному впервые в его жизни установлен диагноз психического заболевания.
49. При первичном обращении больного по поводу психического заболевания к сельскому участковому врачу или, если последний заподозрит таковое у своего пациента, больной должен быть обязательно направлен на консультацию или к психиатру (невропатологу) районной поликлиники (в области), или в областной (районный) психоневрологический диспансер, или же, при безотлагательной необходимости, непосредственно в психиатрическую больницу. Во всех случаях первичного обращения больного к психиатру (невропатологу) или при первичном, непосредственном, т. е. минуя психоневрологический диспансер, поступлении больного на стационарное лечение в психиатрическую больницу, талоны формы /У со знаком плюс заполняются соответственно психиатром (невропатологом) поликлиники или врачом психиатрической больницы, принимавшим больного.
По окончании года эти талоны пересылаются в областной психоневрологический диспансер. Медицинский статистик диспансера на основании разработки как указанных талонов, так и талонов, заполненных в самом диспансере, составляет общую сводку заболеваемости психическими расстройствами обслуживаемого территориального участка.
На лиц, обратившихся в психоневрологические учреждения и не обнаруживших психических расстройств, заполнять учетные талоны не следует.
Диспансерный динамический учет
50. Диспансерный динамический учет имеет своей целью учет больных, проживающих в населении и организацию непрерывного и в то же время меняющегося, в зависимости от состояния больных, наблюдения за ними.
51. Динамическое наблюдение за больным строится в зависимости от остроты состояния и остроты течения и степени прогрединтности процесса и постпсихотических изменений, а следовательно, и степени нуждаемости больного в каждый данный момент в лечении и социальной помощи.
Во всех группах диспансеризированных больных выделяются отдельные подгруппы в зависимости от их состояния с тем, чтобы по мере изменения этого состояния больной мог быть перемещен из одной подгруппы в другую.
52. На каждого больного, взятого на консультативный и диспансерный учет, заполняется карта наблюдения за лицом с психическими (наркологическими) расстройствами - форма /у, утвержденная приказом Минздрава Республики Казахстан от г. N 437.
На лицевой стороне карты помещены общие или так называемые "паспортные" сведения и диагноз, а на оборотной вороне отмечаются проводимые мероприятия, например, госпитализация, перевод на инвалидность, назначение опеки и т. д., а также ежеквартальная контрольная отметка о посещении больным диспансера или о посещении его на дому. Карточки располагаются по установленным в диспансере территориальным участкам, а внутри каждого участка - пo отдельным группам в зависимости от состояния больных.
54. Выделяются пять групп динамического диспансерного учета:
Первая группа.
Больные с часто повторяющимися и выраженными обострениями симптоматики, которые обычно сопровождаются госпитализациями (2 и более раз в году). Частота наблюдения за ними устанавливается врачом в каждом конкретном случае индивидуально, от еженедельного до одного раза в две-три недели.
Вторая группа.
Больные с декомпенсациями и обострениями психических расстройств, которые можно купировать в амбулаторных или полустационарных условиях (стационар на дому). Осмотр больных осуществляется каждые дней, для подбора терапии, необходимых доз препаратов, выдачи листков временной нетрудоспособности и т. п.
Третья группа.
Больные со стабилизированными состояниями, с умеренно прогредиентным течением процесса и спонтанными ремиссиями. Осмотр врачом не реже одного раза в 3 месяца.
Четвертая группа.
Группа контрольного наблюдения (пассивного учета), в которую включаются больные в состоянии ремиссии или компенсации психопатологических расстройств с хорошей социально-трудовой и бытовой адаптацией, не требующие в данное время активных социально-профилактических мероприятий. Наблюдение не реже одного раза в 6 месяцев. После 12 месяцев можно рассматривать вопрос о переводе в консультативную группу учета.
Пятая группа.
Социально-опасные больные, нуждающиеся в активном динамическом наблюдении (АДН) с обязательным ежемесячным (при показаниях чаще) осмотром.
55. Внутри каждой из 5 групп карточки располагаются по нозологическим формам, а затем по алфавиту . Возможно расположение карточек в пределах территориальных участков по установленным номенклатурным группам заболеваний, а внутри каждой группы - по подгруппам, в зависимости от состояния по указанной выше схеме.
56. Карточка учета каждого больного, в случае изменения его состояния или диагноза, перемещается из одной группы в подгруппу другую. Частота посещений больными диспансера, как и посещений больных на дому медперсоналом (степень интенсивности наблюдения), определяется нахождением их в той или иной учетной группе. Этим же обуславливается активность лечебных и профилактических мероприятий.
Все проведенные мероприятия выносятся на карточку медстатистиком, который просматривает все истории болезни после амбулаторного приема; посещения и мероприятия на дому заносятся на карточку участковыми врачами или медсестрой. Постоянно просматривая карточку врач и медсестра намечают план мероприятий , необходимых для больного.
Особенности же острого периода болезни, обычно протекающего в условиях стационара, не являются, следовательно, решающими в указанном отношении. Необходимо вместе с тем принимать во внимание свойственный данному конкретному заболеванию и случаю характер течения процесса в целом, а также стадий процесса (ремиссия, дефектное, исходное состояние и т. д.)
57. Снятие с учета осуществляется по комиссионному решению врачей-психиатров, если острые психические расстройства завершились состоянием полного выздоровления или оставили после себя самый незначительный дефект, но при полном восстановлении трудоспособности и социальной компенсации, а также на формальных основаниях (перемена места жительства, смерть).
58. При снятии больного по тем или иным причинам с диспансерного учета, его учетная карточка переносится в общую для всего диспансера архивную картотеку, в которой карточки располагаются в алфавитном порядке по номенклатурным группам.
Непосредственную ответственность на ведение учета и статистической отчетности, наряду с медстатистиком несет старшая сестра.
86. Основным медицинским документом является медицинская карта амбулаторного больного - форма 025/у. В ней, кроме анамнеза и дневника, заполняемого при посещении больного, отмечаются также данные обследований врачом и медсестрами на дому и на производстве, и другие лечебные и социально-профилактические мероприятия, применяемые диспансером в отношении больного. При медицинской карте амбулаторного больного хранятся все запросы различных учреждений по поводу больного и копия ответов на них, копии заключений, посылаемых во МСЭК, военкомат, судебно-психиатрическую экспертную комиссию и пр.
Хранение медицинской карты проводится в общей регистратуре по территориальному признаку. В городах - по участку, улицам, домам, а в сельской местности - по районам, внутри района - по алфавиту. В качестве дополнительного справочного "ключа" для отыскания истории болезни вновь поступающих больных заводятся алфавитные карточки, составляющие центральную алфавитную картотеку.
По всем видам медицинской документации и отчетности имеются формы, утвержденные Комитетом здравоохранения Республики Казахстан.
87. Составляя годовой отчет диспансер должен проводить анализ всей деятельности по показателям амбулаторной посещаемости, первичной обращаемости, по данным состоящих на учете и госпитализированных больных; специальное внимание должно быть уделено лечебной и социально-профилактической деятельности.
Для составления конъюнктурного обзора по области, краю необходимо требовать такие же сведения от всех психоневрологических учреждений данной территории.
XIII. СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ
Прием больных
88. Приему в стационар подлежат:
Больные, нуждающиеся по своему психическому состоянию в лечебно-восстановительных мероприятиях в условиях психиатрического стационара;
Больные, направленные судебными органами в установленном порядке на принудительное лечение;
Лица, направленные судебно-психиатрическими органами в установленном порядке на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу;
Лица, направленные в установленном порядке на стационарное обследование для уточнения диагноза, экспертизы трудоспособности, годности службы в армии, для решения других экспертных вопросов.
89. Больные, нуждающиеся в стационарном лечении, принимаются по направлениям врачей-психиатров диспансерных отделений, кабинетов, специализированных бригад скорой психиатрической помощи, органов здравоохранения, а также без всякого направления при наличии срочных медицинских показаний к госпитализации.
90. Лица, направленные на стационарное обследование для уточнения диагноза врачебно-трудовой или военно-врачебной экспертизы принимаются в психиатрический стационар по направлениям органов здравоохранения, участковых врачей-психиатров, а также врачебно-трудовых экспертных или военно-врачебных комиссий, соответственно.
91. Порядок приема и выписки из психиатрического стационара лиц, направленных на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу, и психически больных, направленных на принудительное лечение, регламентируется действующим законодательством и соответствующими ведомственными инструкциями.
92. Обязательным условием для приема больного в психиатрический стационар на лечение или обследование за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством, является его согласие на госпитализацию.
Помещение производится лишь врачом-психиатром. Если лицо, подлежащее госпитализации, не достигло шестнадцатилетнего возраста или по своему психическому состоянию не способно к свободному волеизъявлению - согласие на госпитализацию должно быть получено от его родственников или законных представителей, а при их отсутствии - от главного психиатра территориального органа здравоохранения.
93. Больные, представляющие по своему психическому состоянию непосредственную опасность для себя или окружающих и нуждающиеся в обязательном лечении, могут быть госпитализированы в психиатрический стационар без их согласия и без предварительного уведомления и согласия их родственников или законных представителей, в соответствии с действующим законодательством и инструкцией о порядке неотложной госпитализации психически больных.
94. О поступлении больного, госпитализированного в психиатрический стационар помимо участкового врача-психиатра и без его направления, лечащий врач больного в течение первых суток ставит в известность отделение, кабинет по месту его постоянного жительства, а также родственников или законных представителей больного.
95. При отсутствии у поступающего показаний для госпитализации в психиатрический стационар, дежурный врач отказывает в приеме.
Каждый случай отказа с его мотивацией регистрируется в Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации (ф.001/у) с последующим извещением, в течение суток, лечебного учреждения, направившего больного.
96. При приеме поступающего больного дежурный врач проверяет врачебное направление и документы, удостоверяющие его личность, производит тщательный телесный осмотр, а также исследование психического, соматического состояния больного, собирает необходимые анамнестические сведения, как со слов больного, так и сопровождающих его лиц, и заносит все необходимые данные в Журнал учета и приема больных и отказов в госпитализации и в медицинскую карту стационарного больного (ф.003/у далее история болезни), при повторном поступлении в ту же больницу собираются только катамнестические сведения.
97. При обнаружении у больного признаков отравления, ранения или насилия дежурный врач немедленно сообщает об этом местному органу внутренних дел и отделу здравоохранения, в ведении которого находится психоневрологический диспансер.
98. При отсутствии у поступающего больного документов и невозможности получения сведений о его личности, он заносится в книгу "неизвестных" и о поступлении в психиатрический стационар ставится в известность местный орган милиции с точным описанием примет или фотографией больного для последующего опознания.
99. Вопрос о необходимости санитарной обработки госпитализируемого решается дежурным врачом.
Вещи, документы, деньги и ценности больного принимаются и хранятся и выдаются в порядке, установленном соответствующей инструкций комитета здравоохранения РК.
100. По усмотрению дежурного врача, а в последующем - заведующего отделением больному разрешается пользоваться принадлежащими ему бельем, одеждой и обувью, своими туалетными и косметическими принадлежностями.
101. Поступающие в психиатрический стационар дети в возрасте 4-14 лет принимаются в детские отделения, подростки в возрасте лет в подростковые и экспертные отделения и палаты.
Примечание: при отсутствии в стационаре подросткового отделения или палаты, подростки принимаются в отделение для взрослых.
XIV. ОБСЛЕДОВАНИЕ, НАБЛЮДЕНИЕ, ЛЕЧЕНИЕ, СОДЕРЖАНИЕ И РЕЖИМ
102. Поступивший в психиатрический стационар на обследование или лечение больной не позднее первых суток своего пребывания в отделении осматривается лечащим врачом, а в случае поступления в выходные или праздничные дни - дежурным врачом.
103. Больные, принятые в психиатрический стационар в порядке неотложной госпитализации, подлежат в течение 48 часов с момента поступления, исключая общевыходные и праздничные дни, освидетельствованию комиссией врачей-психиатров, которая рассматривает вопрос об обоснованности госпитализации о необходимости обязательного лечения, что документируется в истории болезни за подписью членов комиссии.
Если комиссия признает необходимым оставить больного в стационаре для проведения обязательного лечения, администрация стационара в течение суток должна известить родственников больного, или его законных представителей.
Лица, не обнаружившие, по заключению комиссии, такого психического состояния, которое делает их опасным для себя и окружающих и требует обязательного лечения, подлежат немедленной выписке.
Такие лица могут быть оставлены для лечения в стационаре только с их согласия, а в случае, когда больной неспособен к свободному волеизъявлению - с согласия его родственников или законных представителей.
104. В психиатрическом стационаре каждому больному должны быть обеспечены: исчерпывающее исследование психического, неврологического и соматического состояния и, в зависимости от характера заболевания, все современные методы лечения и социально-трудовой реабилитации.
105. Результаты исследования психического, неврологического и соматического состояния больного, анамнестические (катамнестические) данные, предварительный диагноз, данные наблюдения, диагностические и лечебные назначения регистрируются и датируются в истории болезни.
Клинический диагноз в истории болезни выставляется лечащим врачом при проведении всех необходимых исследований и получения данных объективного анамнеза. Формулировка диагноза приводится в соответствии с действующей статистической классификацией болезни, травм и причин смерти. Срок установления клинического диагноза не должен превышать 10 дней момента поступления больного в психиатрический стационар.
Изменения в психическом и соматическом состоянии больного, новые назначения и исследования немедленно записываются в историю болезни. Все записи, сделанные врачом в истории болезни, скрепляются его личной подписью.
106. Больные, помещенные в психиатрический стационар в порядке неотложной госпитализации, подлежат ежемесячному комиссионному освидетельствованию для решения вопроса о прекращении или продлении обязательного лечения. В случае нахождения этих больных в стационаре более 6-и месяцев, решение о продлении обязательного лечения принимает через каждые 6 месяцев главный психиатр органа здравоохранения по месту нахождения стационара на основании заключения комиссии врачей-психиатров о необходимости продолжения обязательного лечения.
107. Решение о применении неотложной госпитализации или продлении обязательного лечения может быть обжаловано больным, его родственниками или законными представителями главному психиатру вышестоящего органа здравоохранения или в суд.
109. Для обеспечения условий, благоприятствующих скорейшему и наиболее полному психическому и социальному восстановлению больных, а также предупреждению попыток к самоубийству, увечий и других несчастных случаев , в отделениях психиатрического стационара должны применяться дифференцированные режимы наблюдения и их содержания ("ограничительный", "открытых дверей", "частичной госпитализации", "лечебных отпусков" и др.), изменяемые в соответствии с состоянием больных.
109. Продолжительность ночного сна больных устанавливается не менее 8 часов, послеобеденного отдыха - по клиническим показаниям. Ежедневная прогулка обязательна для всех больных, за исключением больных, находящихся на постельном режиме.
110. Питание больных состоит из общих и диетических столов. Количество приемов пищи должно быть не менее 3-х раз в сутки с разрывами между завтраком и обедом, обедом и ужином, не превышающим 4-х часов, а между ужином и завтраком - 13 часов.
111. Больные еженедельно получают гигиеническую ванну (или моются в бане) с последующей сменой постельного и нательного белья. Смена белья у физически слабых и неопрятных больных производится чаще, по мере необходимости.
113. Больные, помещенные в психиатрический стационар (за исключением находящихся на судебно-психиатрической экспертизе), пользуются правом переписки, получения передач и свиданий.
Временное запрещение свиданий больных (помимо устанавливаемых карантином), допускается лечащим врачом с ведома заведующего отделением, в случае, когда они диктуются состоянием больного и интересами его лечения.
Время посещения родственниками и знакомыми и приема передач регламентируется правилами внутреннего распорядка, утверждаемого главным врачом.
114. Жалобы больных на неправильное отношение к ним со стороны персонала психиатрического стационара немедленно проверяются назначенными главным врачом лицами.
115. Устные и письменные заявления и жалобы больных, их родственников или законных представителей регистрируются и рассматриваются в установленном порядке.
116. О всех случаях внутрибольничной инфекции несчастных случаях, чрезвычайных происшествиях психоневрологический диспансер извещает органы здравоохранения по подчиненности.
117. Доступ в лечебные отделения, за исключением помещений для свиданий, разрешается только персоналу стационара. Остальные лица допускаются в исключительных случаях с разрешения главного врача (заместителя) диспансера и заведующего отделением, а в их отсутствии - дежурного врача.
XV. ПЕРЕВОД В ДРУГИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, ВЫПИСКА, КОНСТАТАЦИЯ
СМЕРТИ, ВСКРЫТИЕ ТРУПОВ, ПОХОРОНЫ, ВЫДАЧА СПРАВОК, АКТОВ
118. Перевод больного в другое лечебное учреждение производится с предварительного уведомления больного и по получении его согласия, а в случае, когда он по возрасту или психическому состоянию не способен свободно выражать свою волю, с обязательным предварительным уведомлением и с согласия его родственников или иных законных представителей.
119. Перевод больного в другое лечебное учреждение по неотложным показаниям производится с немедленным последующим извещением об этом его родственников или иных законных представителей.
120. Выписка больных, госпитализированных в психиатрический стационар с их согласия, с согласия их родственников или законных представителей производится по окончании обследования, лечения, по выздоровлении или в связи с улучшением психического состояния, делающими нецелесообразным дальнейшее пребывание в стационаре, либо по заявлению больного, его родственников или законных представителей. Выписываются также больные, грубо нарушающие больничный режим.
121. Больным, госпитализированным в психиатрический стационар с их согласия, с согласия их родственников или законных представителей, может быть отказано в выписке, если к моменту поступления требования об этом будет установлено, что по своему психическому состоянию они представляют непосредственную опасность для себя или окружающих.
Вопрос о дальнейшем обязательном лечении в стационаре решается комиссией врачей-психиатров, а в сложных и спорных случаях - главным психиатром органа здравоохранения по месту нахождения психиатрического стационара.
122. Выписка больных, не имеющих документов, удостоверяющих их личность, постоянного места жительства, и лиц, обязанных осуществлять необходимый уход и надзор за ними, может быть произведена лишь после оказания им соответствующей социально-правовой помощи (восстановления паспорта и прописки, решения жилищного вопроса, оформления опеки и попечительства и др.).
123. Лица, находящиеся на судебно-психиатрической экспертизе, могут быть выписаны или переведены в другое учреждение только с разрешения органов, назначивших экспертизу; лица, находящиеся на принудительном лечении, выписываются только по решению суда. Перед выпиской последних ВКК имеет право дать пробный домашний отпуск.
124. Выписку больного осуществляет лечащий врач с разрешения заведующего отделением. Вопрос о выписке больного за грубое нарушение больничного режима решается комиссионно.
125. После выписки больного история болезни заканчивается и вместе с картой на выбывшего больного (фI/у) сдается в Медицинскую канцелярию. История болезни выписанного больного должна содержать эпикриз, включающий формальные данные, краткое изложение анамнеза (катамнеза), развития и течения болезни, данные специальных исследований и лечения, обоснование диагноза и рекомендуемые по выписке лечебные и социально-реабилитационные мероприятия.
Психоневрологический диспансер (диспансерное отделение, (кабинет) по месту постоянного жительства больного немедленно извещается о его выписке (при наличии телефона - телефонограммой), а в трехдневный срок после выписки туда направляется копия эпикриза.
126. Констатация смерти больного, вскрытие трупа, извещение родственников и захоронение производится в установленном порядке.
127. В случаях подозрения на насильственную смерть, а также во всех других установленных специальными правилами случаях, производится судебно-медицинское вскрытие.
128. При выдаче справок, актов, а также предоставлении иной информации о лицах, находившихся или находящихся на обследовании и лечении в психиатрическом стационаре, следует руководствоваться действующим законодательством о здравоохранении в части, касающейся обязанности сохранять врачебную тайну и действующей инструкцией о порядке сообщения сведений о психическом состоянии граждан.
Заместитель начальника управления
координации деятельности ЛПУ и
|
реформирования здравоохранения |
